Arthrose : des injections bientôt déremboursées….

Les arthrosiques qui sont nombreux, vont devoir mettre la main à la poche…

Un autre traitement de l’arthrose se voit déremboursé. La visco-supplémentation à base d’acide hyaluronique devrait être radiée de la liste des produits pris en charge.

Le déremboursement des traitements de l’arthrose s’accélère. Après plusieurs années de statu quo autour de la prise en charge par injection d’acide hyaluronique, les autorités sanitaires ont tranché. Au mois de juillet 2016, la Direction générale de la Santé (DGS) et la Direction de la Sécurité sociale (DSS) ont envoyé une « lettre d’intention de déremboursement » des visco-supplémentations aux laboratoires qui les commercialisent. Informée de ce mouvement, la principale association de patients, l’AFLAR (1) tape du poing sur la table. Car ce n’est pas la première fois qu’un traitement de l’arthrose est déremboursé, malgré les contestations de patients et d’une partie des rhumatologues.

De moins en moins de solutions

Voilà quatre ans que l’AFLAR milite pour le maintien du remboursement de la visco-supplémentation dans l’arthrose du genou. I s’agit d’injections dans l’articulation d’acide hyaluronique pour la lubrifier et ainsi améliorer la mobilité et la douleur.
La Haute Autorité de Santé (HAS), qui a réévalué l’ensemble des dispositifs médicaux, a tranché en 2015 : « service attendu insuffisant ». La conséquence a tardé à suivre, mais elle frappe un coup dur pour les patients. Les laboratoires n’ont disposé que de 30 jours pour répondre à la lettre d’intention de la DGS.

Si la procédure poursuit son cours, tous les traitements par acide hyaluronique seront à la charge des patients. Ou presque. « Le Hyalgan risque de passer de 75 % à 15 % de remboursement. Il est considéré comme un médicament, alors que les autres sont des dispositifs médicaux », indique le Dr Laurent Grange, président de l’AFLAR contacté par Pourquoidocteur.

Pour cette association de patients, c’est la goutte d’eau qui fait déborder le vase. Car avec le déremboursement des visco-supplémentations, c’est le geste médical qui l’accompagne qui sera aussi à débourser. Trop cher pour de nombreux foyers. « A Grenoble, où j’exerce, certains patients qui gagnent 800 euros par mois parviennent à faire leurs courses grâce à ce traitement », souligne Laurent Grange. Avec le déremboursement des anti-arthrosiques d’action lente (AASAL), le budget commence à devenir conséquent.

Un coûteux déremboursement

L’AFLAR ne nie pas l’efficacité modeste de la visco-supplémentation. Cette approche est d’ailleurs indiquée dans l’arthrose du genou après échec des antalgiques et des anti-inflammatoires. Le Dr Grange reproche plutôt à la HAS, et aux autorités sanitaires, une vision à court terme. Car l’acide hyaluronique n’est pas moins efficace que le paracétamol. L’effet des traitements, souvent associés, varie selon les patients.
« Notre problème, c’est la prise en charge de l’arthrose avec un reste à charge raisonnable, en attendant une molécule plus efficace, rétorque-t-il. On propose d’en évaluer l’impact médico-économique, mais le ministère de la Santé affirme que c’est impossible en France. »

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Auteur Audrey Vaugrente pour Pourquoi-Docteur

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